深圳反覆流產病因篩查-免疫凝血內分泌遺傳-習慣性流產-子宮縱膈

反覆流產（Recurrent Pregnancy Loss）定義為連續2次或以上嘅自然流產。約1-2%夫婦受影響。搵出病因可以幫助制定治療方案，提高活產率。本文詳細介紹反覆流產嘅病因篩查。

常見病因：

遺傳因素（約3-5%）：

- 夫妻雙方外周血染色體核型分析：可發現平衡易位、羅氏易位、倒位等。如果一方係平衡易位攜帶者，胚胎染色體異常風險高，需考慮植入前遺傳學檢測（PGT-SR）。

- 流產物染色體分析：可了解流產原因，約50-60%早期流產係胚胎染色體異常。

子宮結構異常（約10-15%）：

- 縱膈子宮（最常見）、雙角子宮、單角子宮、子宮粘連、子宮肌瘤（黏膜下）、子宮內膜息肉。

- 診斷方法：三維超聲、宮腔鏡、磁力共振。

- 治療：宮腔鏡縱膈切除、粘連分離、肌瘤切除。

內分泌失調（約15-20%）：

- 甲狀腺功能異常（甲亢、甲減、TPO抗體陽性）：TSH建議控制在2.5 mIU/L以下。

- 糖尿病（血糖控制差）。

- 多囊卵巢綜合症（胰島素抵抗、高LH）。

- 高催乳素血症。

- 黃體功能不足。

- 檢查：TSH、FT4、TPOAb、空腹血糖、胰島素、PRL、黃體期孕酮。

免疫因素（約10-15%）：

- 抗磷脂綜合症（APS）：最明確嘅免疫性流產原因。診斷需滿足臨床（≥1次10週後流產，或≥3次10週前流產）實驗室（狼瘡抗凝血因子、抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白I抗體，間隔12週兩次陽性）。治療：低劑量阿士匹靈+低分子肝素。

- 抗核抗體（ANA）、抗甲狀腺抗體（與流產相關，但治療爭議）。

- 自然殺手細胞、Th1/Th2細胞因子（研究性）。

凝血功能異常（血栓前狀態，約5%）：

- 遺傳性：Factor V Leiden、凝血酶原G20210A、蛋白C/S缺乏、抗凝血酶III缺乏（亞洲人較少）。

- 獲得性：高同型半胱氨酸血症（葉酸代謝基因突變）。

- 檢查：同型半胱氨酸、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III。

其他：

- 慢性子宮內膜炎：宮腔鏡下取內膜組織病理或CD138染色。治療：抗生素。

- 男方精子DNA碎片率高（>30%）：與流產相關，可改善生活方式或抗氧化劑。

篩查流程建議：

        夫妻染色體核型（一次性，終身有效）。

        三維超聲/宮腔鏡（子宮結構）。

        甲狀腺功能、血糖、PRL、PCOS相關。

        抗磷脂抗體（間隔12週複查）。

        同型半胱氨酸、蛋白C/S。

        流產物染色體（如可獲取）。

如果以上全部正常，診斷為「原因不明反覆流產」，可嘗試經驗性治療（黃體素、阿士匹靈、免疫調節）。

深圳怡康婦產醫院提供反覆流產病因篩查套餐，包括染色體、超聲、激素、免疫、凝血等。如果你經歷過2次或以上流產，建議系統檢查。

總結：反覆流產有多種原因，約50-60%可搵出病因並治療。染色體、子宮、內分泌、免疫、凝血篩查係基礎。針對性治療可以顯著提高下次懷孕成功率。