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深圳排卵监测怎么做?什么时候做

发布时间:2023-11-02 17:08来源:深圳怡康妇产医院

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深圳排卵监测怎么做?什么时候做?卵巢刺激又称促排卵治疗,是通过不同机制的药物,作用于下丘脑-垂体-卵泡轴的不同水平,最终促使单个或多个卵泡的发育,根据不孕症的类型及治疗的目的,卵巢刺激又分为诱导排卵(OI)和控制性超排卵激(COS)。在卵巢刺激的过程中,想要准确地了解卵泡发育的情况,顺利地取出卵子,离不开超声监测。

那么什么时候开始超声监测?超声下排卵的征象有哪些?超声下如何判断排卵?超声引导下如何取卵…一起来了解!

一、卵巢刺激超声监测

1、自然周期卵泡的生长规律

正常自然周期卵泡发育速度:月经周期10天内 0.5~1mm/d,10天后的优势卵泡1~2mm/d,排卵前3天 2~3mm/d。

优势卵泡(>10mm)通常在月经周期的第10天出现,其他卵泡则发生闭锁凋亡。

优势卵泡直径约为18mm以上时,成为成熟卵泡,并逐渐突出于卵巢表面,为排卵做准备,围排卵期直径可达20~24mm,过大过小都不好。

随着卵泡直径的不断增大,血清内雌激素的水平也不断提高,当卵泡达到成熟阶段时,雌激素水平达到最高峰,约为200pg/ml,从而正反馈下丘脑,触发垂体LH峰形成,排卵发生。

卵泡监测一般始于月经第10天,隔天监测,主要记录优势卵泡的变化情况,当卵泡18mm以上时,改为每天监测。在这个过程中,通过超声监测,能了解卵泡发育是否正常,是否能发展起来,是否能排卵。

2、预示即将排卵的征象

成熟卵泡:直径20~24mm,壁薄,突出于卵巢表面。卵泡周围出现低回声晕,提示排卵将在24h之内,卵泡内齿状形结构,提示排卵将在6h~10h内。20%~30%可在卵泡内见到一个突入卵泡腔的中等回声的卵丘,预示将于36h之内发生排卵。排卵前约29h开始卵泡周围血流速度逐渐升高,持续至少72h。同时,搏动指数(PI)、阻力指数(RI)保持较低至中等水平。

3、排卵的判断

排卵是一瞬间的事情,所以排卵的过程超声很难捕捉到。但是可能通过一些征象来判断是否排卵。

成熟卵泡消失或者明显缩小,是最常见的征象。卵泡壁不规则、增厚、边缘皱缩,内见不规则液性暗区,并充满细小弱光点。彩色多普勒血流显示周围环状血流信号。子宫直肠陷凹见少量积液,一般<1cm,2~3天消失。子宫内膜“三线征”消失,A型内膜向B型内膜转变。

4、卵泡异常发育

在卵泡监测的过程中,出现这几种情况说明卵泡异常发育。

卵泡不发育:在卵巢周期的连续超声监测中,两侧卵巢内仅见直径小于10mm的囊性暗区,卵泡不随卵巢周期而增大。

小卵泡周期:在卵巢周期的连续超声监测中,卵泡大小及平均增长速度明显小于正常周期,排卵前卵泡直径小于15mm,且形态不规则、张力偏低。

大卵泡周期:卵泡生长发育至成熟卵泡大小,但超声连续监测下,无排卵现象,卵泡持续存在或进一步增大到30mm以上时才破裂排卵。

未破裂卵泡黄素化综合征:卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素。连续监测检查,卵泡增大至18~24mm,已达成熟标准,72小时内仍不缩小,甚至继续增大,内部可见点状回声或网格状回声,常见于促排卵治疗。

二、超声引导下取卵

1、取卵的时机

取卵通常在扳机后34~36h。一般在超声提示卵泡直径有1个18mm以上,2个17mm以上,3个16mm以上,多数在14mm以上时,当晚予注射HCG和/或短效GnRH类似物(扳机),第三天早上取卵。

扳机与取卵过早:卵母细胞胞质尚未成熟,虽然可完成第一次减数分裂,但将缺乏最后成熟阶段合成的重要成分,未能获得正常受精和发育所需的潜能。

扳机与取卵过晚:随着时间的延长,细胞内钙离子信号由激活信号转变为诱发凋亡信号,卵母细胞可能在等待过程中死亡导致卵母细胞发育过熟,卵母细胞超微结构异常,如出现滑面内质网的比率增加,与妊娠结局呈负相关。

2、取卵针

粗细

17G是目前最常用的取卵针型号。

过粗:患者的疼痛感、出血几率均增高。

过细:可能会造成卵子损伤,并且由于针体柔软,遇阻力时会偏离穿刺线。

管腔

单腔针:仅有吸出道,常用于卵泡较多时(优势卵泡数超过5个),以缩短取卵操作时间(无需等待实验室确认卵子)。

双腔针(含吸出道和冲洗道):吸出道将卵泡液吸出到收集试管;冲洗道是将液体向卵泡内注入并冲洗,通过液体的冲洗以利于卵冠丘复合物从卵泡壁上分离而被吸出,常用于优势卵泡少于5个、自然周期、卵巢低反应或既往低获卵的患者。

3、注意事项

经阴道超声引导下取卵术要注意这几个方面:

确认针尖位于卵泡腔中央,开启负压吸引器抽吸卵泡液;

一个卵泡的卵泡液抽尽并实验室确认卵子后再穿刺临近较大的卵泡,直至所有的大卵泡抽吸完毕;

注意避免肠道、膀胱、血管的损伤;

抽吸后可有卵泡内出血形成血体,无需处理;

对于卵巢位置比较高、卵巢较大或生殖道异常经阴道取卵困难的患者,改为经腹超声引导下穿刺取卵;

优势卵泡数少于5个,或有较多的未成熟卵泡,用双腔取卵针,使用培养液多次冲洗卵泡腔后吸净,直至找到卵子,如冲洗4道仍未获卵,可酌情放弃;

优势卵泡数超过5个可用单腔取卵针(无冲洗功能),取卵过程中如发现取出的卵子数少于超声下所见卵泡数,应改用双腔取卵针,以便获取更多的卵子。

4、取卵术后处理

术后观察2~4h方可离院,重点关注膀胱损伤、腹腔内出血等并发症;预防性使用口服抗生素两天;如鲜胚移植,次日开始肌注黄体酮40mg,如冻胚移植,取卵后6天返诊看胚胎情况;有OHSS高风险(HCG扳机者若扳机日E2>4000pg/ml或实际获卵数超过15个或预计取卵数大于20个),术后低分子量肝素4100IU(取卵后48小时),共5天。


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